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基本医疗保险门诊特殊病种及治疗项目的有关规定
添加日期:2011年2月10日       浏览次数:883
  基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目有哪些管理规定?
1.基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目使用专用病历;
2.参保人员门诊特殊病种和治疗项目就医由其本人选择一家定点医疗机构;
3.门诊特殊病种患者同时患有非门诊特殊病种的疾病时,统筹基金只支付属门诊特殊病种和治疗项目的费用;
4.市医保中心对高血压病和糖尿病实行医疗费用总量控制。即高血压病和糖尿病每病种年人均门诊总费用不超过3500元(月平均290元左右)。高血压病和糖尿病患者出现门诊危重病种抢救时,其抢救用药和检查费用按照门诊危重病的抢救办法处理。参保人员同时患有高血压病的糖尿病时,医疗费用控制总量可按两个病种人均控制总量计算。即不超过7000元计算;
5.省医保中心对高血压和糖尿病实行医疗费用总量控制。即高血压病和糖尿病每病种年人均门诊总费用不超过8200元。在一个结算年度内,门诊特殊病种(不含高血压病和糖尿病)符合医保目录个人支付(含个人帐户和现金)超过2500元部分,由统筹基金补助80%。
6.省、市医保中心门诊特殊病种统筹基金起付标准为1200元,起付标准以下的费用由个人自付,超过起付标准的医疗费用由统筹基金按比例支付。医保患者门诊每人次均费用不超过170元。
7.参保人员同时患有两个以上门诊特殊病种和治疗项目,统筹基金起付标准只按一次计算。

办理门诊特殊病种的流程:
1.取表:参保人员到定点医疗机构医保办便民咨询台领取特殊病种申请表。(便民咨询台设在门诊大厅一楼便民中心处)
2.批确认:应由二级(含二级)以上综合性医院相关专业的主治(含主治)以上医师出具疾病诊断证明书,医院负责医疗保险管理的科室审核盖章,参保人员报省、市医疗保险管理中心确认。
3.治疗选择:年度内患者可选择一至二所经省、市医疗保险管理中心确认的定点医院作为门诊特殊病种的治疗医院。除出具诊断证明书的定点医院外,还可另选择其它一所作为治疗医院。同时患有(或进行)两种以上门诊特殊病种和治疗项目的患者,可允许再多选择一所定点医院作为治疗医院。

医保就医流程:
初诊患者持医疗保险卡到门诊收费处办理本院的就诊卡和病历,将医疗保险卡内的基金转存入本院就诊卡,就可以到相关科室就诊。
复诊患者持医疗保险卡和本院就诊卡及病历直接到相关科室就诊即可。

医保病人转诊转院就医的有关规定:
由转出医院主治(含主治)以上医师填写《参保人员统筹区内(外)转院就医审批表》,经定点医疗机构医保办同意后,报省、市医保中心审批。紧急情况未能办理审批手续的,应在7天内(遇节假日顺延)补办。
转诊转院所发生的医疗费用,由转出医院并入该参保患者该院医疗总费用中,由本人或单位先垫付,出院一个月内凭转院审批表、社会保障卡、出院小结、医嘱复印件、医疗费用清单、有效收费单据等材料到省、市医保中心审核结算。转院按年度内再次住院计算起付标准。未经省、市医保中心批准擅自转院发生的医疗费用,全部由转出医院承担。参保人员自行转院所发生的医疗费用统筹基金不予支付。

友 情 提 示

各位医保患者:

1.根据省医保中心签订的协议规定省医保患者门诊就诊不得外带针剂,确因病情需要输液或肌注的患者,为了您用药安全,请在医院输液观察室或注射室进行。

2.协议规定医保患者门诊就诊按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原则给药。对于某些慢性病、老年病或特殊情况者,处方用量最长不超过14天。一张处方不超过7种药品。

3.办理特殊病种的患者当日就诊与特殊病种无关的疾病,不得挂靠特殊病种。(例如:高血压病患者看口腔科或感冒等,不得挂靠在特殊病种上。)

谢谢支持!

 
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